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Trapianto di polmone con bypass cardiopolmonare: il maggiore utilizzo delle piastrine appare influenzare negativamente la mortalità precoce ma non la mortalità tardiva


La trasfusione di sangue allogenico è associata con la modulazione immunitaria in altri trapianti di organi solidi. All'interno della chirurgia cardiotoracica, la trasfusione di sangue allogenico è correlata a una maggiore morbilità e mortalità postoperatoria.
E’stato studiato l'impatto delle trasfusioni di sangue allogenico su rigetto, funzione, e mortalità tardiva nel trapianto del polmone.

Una revisione retrospettiva è stata fatta su 311 pazienti adulti sottoposti a trapianto polmonare bilaterale con bypass cardiopolmonare nel periodo compreso tra il 2003 e il 2013.
I pazienti sono stati stratificati in base alla quantità di prodotti ematici trasfusi entro 24 ore dal trapianto.

In tutto, 174 uomini e 137 donne ( età media 41.4 ± 14.0 anni ) hanno utilizzato un numero mediano di 3 unità ( range, da 0 a 40 ) di globuli rossi ( RBC ), 2 unità ( range, 0-26 ) di plasma fresco congelato ( FFP ), e 1 unità ( range 0-7 ) di piastrine entro le prime 24 ore del trapianto.

Il tempo al primo rigetto trattato / decesso non è risultato statisticamente differente se i pazienti erano trasfusi con un numero mediano maggiore o minore di unità di globuli rossi ( p non-aggiustato = 0.233, hazard ratio aggiustato [ HR ] 1.02, 95% intervallo di confidenza [ IC ]: 0.75 a 1.40, p = 0.177 ), plasma fresco congelato ( p non-aggiustato = 0.146, HR aggiustato 1.29; IC 95%: 0.95-1.76, p=0.108 ), o piastrine ( p non-aggiustato = 0.701, HR aggiustato 0.74, 95% IC: 0.47-1.15, p=0.177 ).

Il tasso di rigetto e il numero di episodi di rigetto per paziente a 1 anno dopo il trapianto non sono risultati statisticamente differenti.

Il volume espiratorio forzato in 1 secondo espresso come percentuale della capacità vitale forzata a 3 e 6 mesi era simile per tutti i gruppi.

La mortalità precoce non-corretta per tutte le cause non è stata influenzata dai globuli rossi ( p=0.162 ) o dal plasma fresco congelato ( p=0.298 ), ma era significativamente differente dopo una più alta somministrazione di piastrine ( p=0.032 ).

La mortalità rettificata a 10 anni non ha mostrato differenze significative per globuli rossi ( HR=1.12, IC 95%: 0.70-1.79, p = 0.645 ), plasma fresco congelato ( HR=1.24, 95% IC: 0.78-1.97, p = 0.356 ), o piastrine ( HR=1.49, IC 95%: 0.84-2.64, p = 0.172 ).
.
In conclusione, la somministrazione di tutti i prodotti ematici indipendentemente dalla quantità trasfusa non sembra influenzare gli esiti del rigetto precoce o il volume espiratorio forzato in 1 secondo espresso come percentuale della capacità vitale forzata a 3 e 6 mesi.
L’uso di globuli rossi e di plasma fresco congelato non ha avuto effetto sulla sopravvivenza.
Tuttavia, il maggiore utilizzo delle piastrine è apparso influenzare negativamente la mortalità precoce ma non la mortalità tardiva. ( Xagena )

Ong LP et al, Ann Surg Thorac 2015; Epub ahead of print

Xagena_Medicina_2015



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